Sef Lucr. Dr. Nicoleta Anton
Nervul optic este supus unor game largi de patologii, datorită unor cauze intrinseci, intraorbitale, boală intracraniană sau sistemică, inclusiv a o serie de condiții ce amenință viața. Rămâne la responsabilitatea oftalmologului determinarea managementului adecvat, evitând investigații inutile sau determinarea unor investigații sau tratamente mai rapide atunci când este indicat.
Diagnosticul în oftalmologie se bazează de obicei în mare măsură pe constatările examinării, dar gama de anomalii în tulburările nervului optic este limitată, astfel încât anamneza este adesea primordială. Debutul neuropatiei optice nu este întotdeauna clar. Multe anomalii congenitale și chiar edemul papilar poate fi identificat la o evaluare oftalmlogică de rutină. De asemenea, pierderea vederii unilaterale este descoperită atunci când un ochi este acoperit, astfel o anamneză atentă cu privire la simptomatologia asociată și durata acestora este importantă. De exemplu, o serie de afecțiuni cum este neuropatia optică ischemică are uneori debut brusc al afectării vizuale sau progresiv în două săptămâni, spre deosebire de neuropatia inflamatorie ce are un debut subacut, cu afectare în câteva zile a funcției vizuale, acompaniată de dureri la mișcările globului ocular. Neuropatia optică glaucomatoasă nu este simptomatică până târziu în cursul bolii, astfel încât este de obicei identificată întâmplător sau prin screening.
Diagnosticul unei patologii de nerv optic este bazat pe determinarea acuității vizuale, examenul reflexelor pupilare, aspectul câmpului vizual, simțul cromatic și examinarea discului optic împreună cu o anamneză riguroasă.
Prin urmare, tabloul clinic al unei neuropatii optice este bazat pe:
-scăderea acuității vizuale;
-modificări perimetrice;
-deficit pupilar;
-aspectul discului optic
-simțul cromatic
În practica medicală zilnică ne putem confrunta cu situații clinice diverse, de exemplu, pacienți cu glaucom peste care se suprapune o altă patologie a nervului optic. Este important să cunoaștem aspectele de diferențiere dintre aceste două patologii și să examinăm cu atenție acești pacienți deoarece anumite patologii intracraniene (unele ce pot afecta prognosticul vital al pacientului) pot simula la fundul de ochi un aspect glaucomatos al nervului optic.
Afecțiunile nervului optic oferă o perspectivă fascinantă asupra a unei game largi de procese patologice. Evaluarea clinică oferă o bază solidă de informații clinicienilor, evitând o serie de investigații complexe și costisitoare inutile când este colaborată cu testarea acuității vizuale, a câmpului vizual și a simțului cromatic. Progresele în imagistica nervului optic – în special fotografia digitală retiniană și tomografia în coerență optică au revoluționat diagnosticul și urmărirea pacienților cu afectare a nervului optic.
